Robótica, navegación y planificación cambian el flujo de la cirugía de columna
Notipress.- La cirugía de columna asistida por el robot ExcelsiusGPS integra planificación, navegación y robótica en un mismo flujo de trabajo, desde la selección anticipada de trayectorias e implantes hasta el seguimiento de los instrumentos durante el procedimiento. Durante la presentación del sistema robótico en Ciudad de México, representantes de Globus Medical (Estados Unidos) explicaron que esta integración apunta a mantener la información y la ejecución quirúrgica dentro de una misma plataforma.
Mir Hussain, Senior Director de Global Program Development de Globus Medical, explicó que la planificación puede realizarse a partir de una tomografía preoperatoria o de imágenes obtenidas dentro del quirófano. Con ellas, el equipo médico puede definir previamente la trayectoria y características de los tornillos, como largo y ancho. Posteriormente, la navegación permite visualizar en tiempo real la posición de los instrumentos, mientras el brazo robótico funciona como guía para mantener la trayectoria establecida.
Modos de trabajo
El sistema contempla tres modalidades de trabajo. Una utiliza imágenes bidimensionales con arco en C; otra parte de una tomografía preoperatoria que se fusiona con imágenes adquiridas durante la intervención; y una tercera emplea tomografía intraoperatoria. De acuerdo con la presentación en la que estuvo NotiPress, estas alternativas también permiten cambiar de flujo si durante el procedimiento se pierde la navegación o surge una situación que obliga a restablecerla.
Otro componente se concentra en detectar cambios que puedan afectar la correspondencia entre las imágenes y la anatomía del paciente. ExcelsiusGPS utiliza un marcador de vigilancia que conserva como referencia la posición establecida al adquirir las imágenes. Si esa relación cambia, el sistema puede advertirlo para que el equipo compruebe nuevamente puntos anatómicos y, cuando sea necesario, vuelva a adquirir imágenes.
Durante una cirugía, la vigilancia también considera movimientos producidos durante la intervención. Los expositores señalaron que la respiración, un movimiento brusco del paciente o incluso la presión ejercida sobre su cuerpo pueden modificar la referencia utilizada por la navegación. El sistema monitorea esos cambios y utiliza indicadores para señalar cuando determinados parámetros se alejan de los valores establecidos.
Una combinación de tecnologías modifica el trabajo durante procedimientos mínimamente invasivos. La navegación permite seguir instrumentos empleados en la preparación del disco y la colocación de implantes sin depender de imágenes de rayos X en cada paso. Hussain detalló que esta característica puede reducir la necesidad de realizar radiografías repetidas durante determinadas etapas del procedimiento.
Pese a la incorporación de automatización, el sistema se plantea como una herramienta de asistencia. La trayectoria propuesta, la información proporcionada por la navegación y la posición del brazo no sustituyen la valoración clínica. La decisión de continuar con una trayectoria o ejecutar una acción permanece bajo responsabilidad del cirujano.
Fue en octure de 2017 cuando el robot se estrenó en la primera cirugía de columna. Globus Medical se fundó en 2003 en Phoenixville, Pensilvania. Según compartió Hussain, el proyecto Excelsius3D surgió a partir del comentario de un médico sobre la dificultad de operar equipos de rayos X. Surge a partir de ese problema el planteamiento de desarrollar un sistema más sencillo de mover y controlar, incluso con controles inspirados en los de Xbox.
De acuerdo con Alejandro García Conde, CEO de COMERKER (empresa comercializadora en México), el robot ya se encuentra autorizado por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris). El ecosistema 360 de ExcelsiusGPS (aditamentos) están en proceso de aprobación en el momomento de escribir esta nota. La tecnología robótica tiene previsto aterrizar en instituciones privadas y públicas y ya cuenta con acceso a capacitación para profesionales en el área de simulación del Centro Especializado México Avanzado (CEMA).
Su promesa es lograr un 98% de precisión en la colocación de tornillos y reducir hasta el 50 por ciento del tiempo de este paso. ExcelsiusGPS, tecnología de origen estadounidense funciona en distintos segmentos de la columna —cervical, torácico, lumbar y sacro— y también tiene aplicaciones craneales. En los siete años reciente, el robot acumula 150 mil casos de participación.
